FORMULÁŘ   PŘIHLÁŠKY
do výběrového řízení k bezúplatnému převodu nemovitosti ze správy Fondu dětí a mládeže 
na nemovitost : 
adresa:

číslo parcely:                         kat. území:
 PLNÝ NÁZEV ORGANIZACE (ŽADATELE) PODLE ZŘIZOVACÍ LISTINY:

ADRESA ORGANIZACE:

	Město/obec:
Ulice, čp.:
PSČ:	
IČ ORGANIZACE:		
DATUM ZŘÍZENÍ: /VZNIKU/: 		
STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ORGANIZACE:	Celé jméno:

POČET ČLENŮ ORGANIZACE (vyplní pouze občanské sdružení):	Do 18 let vč.:
Od 18 do 26 let vč.:
Celkový počet členů:	
HLAVNÍ NÁPLŇ ORGANIZACE DLE STANOV NEBO ZŘIZOVACÍ LISTINY (kraj a obec nevyplňuje):		
Nemovitosti, které  již žadatel pro svoji hlavní činnost  nabyl z majetku státu (SSM, ČSTV nebo podle zvláštního právního předpisu)  nebo obce (nevyplňují kraje a obce):
Při větším počtu uvést přehled v příloze přihlášky	 	
Zdroje financování organizace v roce 2000 a 2001 v tis. Kč a % (pouze občanské sdružení, školy a školská zařízení):

	                                                                                       2000                       2001    
                                                                             tis. Kč       %       tis. Kč        %
-      dotace ze státního rozpočtu                     
-	dotace z obcí nebo okresních úřadů
-	vlastní zdroje včetně příspěvků členů
-      sponzorské dary	
Příjem z členských příspěvků (pouze občanské sdružení): 		
Která organizační složka žadatele bude majetek užívat/mít ho ve správě:		

	Prohlašuji, že jsem všechny údaje uvedl pravdivě a jsem si vědom toho, že neúplné vyplnění nebo falešné údaje jsou důvodem pro vyřazení z výběrového řízení.

Podpis statutárního orgánu organizace: …………………………………………

Datum: ……………………………….